Formularze do pobrania

FORMULARZE DO POBRANIA

W tym miejscu znajdziesz najczęściej wykorzystywane formularze, wnioski oraz materiały informacyjne dla pacjentów.

Dokumenty możesz pobrać i – jeżeli tego wymagają – wypełnić przed wizytą lub przekazaniem ich do Przychodni.

  1. Deklaracje wyboru POZ

Deklaracja wyboru lekarza POZ

Deklaracja wyboru pielęgniarki POZ

Deklaracja wyboru położnej POZ

Deklarację wyboru można również złożyć elektronicznie za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta.

https://pacjent.gov.pl/
Wybór lekarza, pielęgniarki i położnej POZ przez IKP – instrukcja
Wybierz swojego medyka | pacjent.gov.pl

  1. Dokumentacja medyczna i upoważnienia

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej

Upoważnienie do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach

Upoważnienie do dostępu do dokumentacji medycznej

Formularze mają ułatwić przekazanie dyspozycji pacjenta. Skorzystanie z formularza wniosku o udostępnienie dokumentacji medycznej nie jest warunkiem jej udostępnienia.

  1. Skargi, wnioski i zgłoszenia

Formularz skargi / wniosku / uwagi

Formularz zgłoszenia problemu z dostępnością / szczególnej potrzeby

Korzystanie z formularzy nie jest obowiązkowe. Skargi, wnioski, uwagi i zgłoszenia dotyczące dostępności można przekazywać również:

jakosc@przychodnianawzgorzu.pl

MATERIAŁY DLA PACJENTA

  1. Przygotowanie do badań

Jak przygotować się do badania RTG?

Jak przygotować się do badania USG?

Jak przygotować się do badań laboratoryjnych?

[PRZYCISK: PRZYGOTOWANIE DO BADAŃ – INVICTA]

Przy RTG zachowałabym informację, którą już ustaliłyśmy: niektóre badania RTG wymagają szczególnego przygotowania, dlatego pacjent powinien przed badaniem sprawdzić zalecenia właściwe dla zleconego rodzaju badania.

  1. Samokontrola i profilaktyka

Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego

Dzienniczek pomiarów glikemii

Dzienniczek samokontroli pacjenta

  1. Standardy i ważne informacje dla pacjenta

Standard udzielania teleporad

Standard realizacji wizyt domowych

Standardy Ochrony Małoletnich – wersja pełna

Standardy Ochrony Małoletnich – wersja skrócona dla dzieci i młodzieży

Deklaracja Dostępności


FORMULARZE DO WYPEŁNIENIA

  1. Deklaracje wyboru POZ
  2. Dokumentacja medyczna i upoważnienia
  3. Skargi, wnioski i zgłoszenia

MATERIAŁY DLA PACJENTA
4. Przygotowanie do badań
5. Samokontrola i profilaktyka
6. Standardy i ważne informacje